糖尿病一,潛藏的大殺傷毒害

在香港,糖尿病是繼腫瘤Cancer、心血管(心臟病)後,第三大非自然致死疾病,同時也是導致失明,腎功能衰竭和截肢的主要原因。而許多糖尿病患者,並不知道他們已經得了糖尿病。往往是在例行性檢查或因為其他疾病接受治療時,才意外地發現已經罹患了糖尿病。據保守估計,三十至六十五歲的香港人之中,大約每二十人便有一人患有糖尿病,其中六成是未知自己已經患病的,而六十五歲以上人仕,更每九人便有一名糖尿病患者。目前香港人口中約一成為糖尿病患者,即約70萬人,糖尿病在本港甚至亞太地區愈見普及。醫管局2010年指出,過去一年新增的1000個需要洗腎的腎病個案中,有42%由糖尿病引起,情况較歐美嚴重。

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網上有一個台南醫院的個案:

 闊別九個月再次和阿婆見面依舊是在加護病房。
去年首次照顧阿婆是因阿婆血糖高達1193 mg/dl,意識不清,且有尿道及下呼吸道細菌感染而住到加護病房。在給予胰島素及點滴注射後,血糖在兩天內就降到150至250mg/dl之間;感染的問題也在抗生素治療下獲得改善,約一星期就出院了。出院後,前幾個月,阿婆還算規律的到門診來拿藥,但後來阿婆說沒什麼不舒服,不用來看病,拿藥就不規律。醫師則建議買台血糖機,在家自行測血糖,並紀錄起來,拿到門診藉以調整藥物,否則無法得知血糖控制的好不好,但也不了了之。之後幾個月阿婆也未再出現。

這次入院, 據阿婆的兒子說, 阿婆已斷斷續續咳嗽發燒一個月了, 依舊是不願就醫,直到被發現呼吸急促,倒臥在地,才被送來。這次的血糖904mg/dl,兩側肺部都嚴重發炎,住院當天晚上曾因血壓過低休克,血氧濃度不足,一度情況危急,經緊急插入氣管內管,使用呼吸器及升血壓劑,才維持住生命。

阿婆之所以兩次入院,都伴隨著嚴重的感染和超高的血糖,是因為血糖過高會影響白血球的功能,使人體抵抗力變弱,所以容易被病菌感染;而感染又會使血糖更加難以控制,形成惡性循環。

其後歷經兩個多月的加護病房治療。期間包括:腎功能本來就不太好的阿婆,因休克,升壓劑,及抗生素的使用,使得腎功能惡化,尿液及體內代謝廢物無法排出,造成全身浮腫,肺部積水,只得給予血液透析(即洗腎); 反覆的胃出血,輸血;在長達一個多月強效的抗生素治療後, 肺炎雖然改善,但阿婆的體力與肺功能已大不如前,需仰賴呼吸器才能維持正常的呼吸。

其實阿婆早已雙眼失明多年,家屬也能清楚的說出原因就在於糖尿病視網膜病變,南部各家醫學中心都輾轉求診過,但仍挽回不了一點兒視力,也許因此造就阿婆害怕就醫的心態。可惜,卻沒有讓阿婆及其子女體認到控制血糖的重要。

歸咎原因,或許就在於血糖高的症狀不若“疼痛”“發燒”來得令人難受,因
此也較不會積極去求診。雖然理論上血糖高會有多尿, 多渴,多吃,及體重減輕等症狀,但是遇過不少血糖兩三百多的病人都說沒什麼不適的症狀;當勸病人血糖要控制好,藥要認真吃,三餐七分飽,要定時回診,病人往往會回說“可是我也沒什麼不舒服”;

當再一步衛教病人,血糖不好好控制久了之後會有併發症哦:眼底會出血,會失明;腎功能變差,就要洗腎;手腳會像被螞蟻叮咬般刺痛;引發中風或心肌梗塞的機率比一般人高。雖然多數患者會心生警惕,但仍有部分患者露出難以置信的表情,口中唸唸有詞說“啊我也沒啥感覺”。

何以糖尿病會影響到眼睛,腎臟和神經? 其實只要試想---葡萄糖分子隨著血液循環輸送到全身,以提供生活所需的能量,所以全身的大小血管都會受血糖異常的影響而引發各式各樣病變。

(1)  例如,在視網膜上的小血管,早期會變形扭曲,慢慢的血管內的液體及脂肪會滲出到視網膜上,久了之後血管會阻塞;

(2)  在腎臟,高血糖會造成腎絲球微血管壓力過高,此外微血管外之基底膜及間質也逐漸產生變化,最後失去過濾代謝廢物的功能,形成平時口語所說的尿毒症;

(3)  其他滋養神經的血管,腦部的血管,心臟的冠狀動脈諸如此類,高血糖均會透過各種複雜的機轉,造成血管損傷,使得各器官的功能變差或喪失。

只是這些併發症在早期症狀並不顯著,很容易被忽視,而錯失治療契機。

目前阿婆已住院六個多月了,血糖在胰島素的控制下維持平穩,腎功能雖無法回復正常,但至少也不必洗腎,惟獨仍然無法脫離呼吸器。這樣的結果,相信是家屬及阿婆自己都始料未及的。相信自己的感覺固然沒錯,但也不能全然跟著感覺走,還是要接受具體的數據與專業。

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認識清楚糖尿病的併發症,便知道糖尿病的嚴重性。

慢性併發症:長期血糖過高,可引致下列器官出現問題:

(一)心臟: 高血糖會令血管壁加厚,形成動脈血管粥樣硬化和阻塞;冠狀動脈栓塞,心絞痛,心肌梗塞,心衰竭,心律不正等。

(二)腦部:腦血管栓塞,中風,半身癱瘓。
(三)腳部:患者血液循環發生問題,下肢血管栓塞,加上腳部神經退化,雙腳麻木無知覺,所以容易受細菌感染,導致足部組織壞死 、腳趾潰爛、傷口或感染處無法復原,最終要將腳趾逐一截斷。
(四)眼睛:白內障,青光眼,弱視,視網膜病變,眼底出血引致失明。資料顯示,十年以上糖尿病患者,約半數有視網膜病變;二十年的病患者中,比率更高達75%。
(五)腎臟:腎小球硬化症(當腎小球的功能退化,尿毒就積存血液中,嚴重者會昏迷,甚至死亡。患者會有蛋白尿),泌尿系統感染,腎盂炎,水腫,慢性腎衰竭,腎動脈硬化,高血壓腎病。
(六)神經功能退化:知覺神經受損會引起肌肉痿縮、觸覺遲緩;自主神經受損則可能導致失禁、陽痿、肚瀉、消化不良、血壓和脈摶異常等症狀。

50% - 80%糖尿病人士有高血壓 、高血脂及早期腎損傷 。高達20 - 40 % 糖尿病人士在十年內可能患上心臟病 、腎衰竭甚至死亡 。平均糖尿病人士患上中風及心臟病機會比一般人高 4倍 、失明機會高 25 倍,而因足部潰瘍而截肢的機會高出20 - 40倍。

急性併發症

(1) 酮症酸中毒:主要是由細菌感染、妊娠和受傷所引起,患者體內產生大量酮體,無法中和,引致中毒,嚴重時可能昏迷,必須立刻搶救,否則可能導致死亡。病徵有頭痛、嘔吐、食慾不振、血壓下降、四肢冰冷等。

(2) 血糖過低:活動量增加,令胰島素運作更有效,使體內的血糖水平急劇下降,或患者注射過多胰島素,或服用過多降血糖藥。導致出汗、手震、心跳加速、神智不清、頭暈等徵狀、脾氣暴躁等症狀,嚴重者會導致昏迷,必須立刻補充糖分。

(3) 血糖過高:注射胰島素和口服降血糖藥的分量不足; 患者沒有足夠活動,令胰島素的運作遲緩;進食過多糖分、或飲酒、精神緊張,導致血糖過高。會出現口渴、腹部疼痛、呼吸困難、噁心、食欲不振等症狀。

所以糖尿病影響遍及全身,但及早發現,持續就醫,認真控制 ,便可以擁有健康和良好的生活品質。糖尿病的早期病徵是不容忽視的!{jcomments on}

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