糖尿病二 你可能已有糖尿病

糖尿病的傷害性這麼嚴重,叫我們不可忽視它。可是75—%初期糖尿病患者,都沒有明顯的典型症狀。糖尿病 Diabetes mellitus ) 是 胰腺 中的β細胞不能產生足量的 胰島素―― 也就不能適當地讓血液中的葡萄糖 進入組織細胞,轉化為熱能或儲存起來 ―― 所導致的病。主要表現為:多尿、多飲、多食和體重下降(“三多一少”),以及 血糖 高、 尿液 中含有 葡萄糖 等。

理想的血糖值在飯前應被控制在110毫克/百毫升的範圍內,若高於126毫克/百毫升就算是糖尿病患者。(尿糖則是當血糖濃度高時,葡萄糖被排到尿中,造成尿中有糖的現象。一盤血糖濃度超過180毫克/百毫升時,尿糖可被驗尿試紙檢測出來。)(但是,高血糖和糖尿不一定是病理现象,如交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多,会出现高血糖和糖尿,多发生在人情绪特别紧张时,称为情感性糖尿。)

血糖過高會影響白血球的功能,使人體抵抗力變弱,所以容易被病菌感染;而感染又會使血糖更加難以控制,形成惡性循環。

糖代謝

大多數食物中的 碳水化合物 在幾個小時之內就會被轉化成葡萄糖單醣 ( 果糖 fructose和 纖維素 卻是不會轉換為葡萄糖的)。胰島素是調節大多數組織細胞(主要是 肌細胞 和 脂肪細胞)葡萄糖吸收的主要激素。胰島素也是葡萄糖和肝醣 ( 儲存於肝臟和肌肉細胞中 ) 之間相轉換的主要控制信號。

糖尿病之種類

1型糖尿病 (type 1):免疫系統 對體內生產 胰島素 的β 細胞 做出攻擊,最終導致體內無法生產 胰島素 。 (可能是一種 自體免疫性疾病 ,通常出現在兒童或青少年時期。 )  ―― 需要注射外源性的 胰島素

2型糖尿病 (type 2): ( 常出現在成年人,尤其是 肥胖症 患者身上。)

a) 胰島素抵抗 (insulin resistance)―― 細胞不再與胰島素結合,使得進入細胞內部參與生成熱量的葡萄糖減少。

b) 胰島素分泌減少 ――β細胞功能衰退或其他多種原因引起的。

需要通過改善生活方式(如健康飲食,適量運動等)來控制。大多數患者可通     過 口服降糖藥物 控制血糖。一些也需要注射胰島素。

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes):其胰島素抵抗是由於 妊娠 期婦女分泌的 激素(荷爾蒙)所導致的。通常在 分娩 後自愈。是 圍產期 的主要 並發症 之一。可能導致胎兒發育畸形、胎兒 宮內窘迫 、胎死宮內 新生兒低血糖 、 巨大兒 以及 難產 或者 死產 等並發症。

續發糖尿病 其他類型糖尿病  這包括:β細胞基因缺陷,遺傳性胰島素抗拒,胰臟 疾病,荷爾蒙失調,化學或藥物導致的糖尿病。

糖尿病早期症狀

多尿:不僅指尿的次數增多,而且尿量也增多, 24 小時可達 20 多次,尿量可達 2-3 升以至 10 升之多(正常人每日是1~1.5升)。甚至尿的泡沫多,尿漬發白、發粘。多尿是由於血糖升高,超過腎糖閾( 8.9~10mmol/l ),腎小管對葡萄糖的吸收已達極限,葡萄糖就不能被全部重吸收,歲尿排出而出現糖尿,於是尿次數與尿量增多尿液中葡萄糖增多,發出甜酸氣味和很多泡沫並吸引昆蟲飛來。  另一方面,老年人若腎血管硬化,而使腎糖閾升高,所以血糖很高,而尿中無糖,也不會出現多尿。

多飲:尿多之後使體內的水分減少,當體內水的總量減少 1~2% 時,即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。尤其是睡夢中因極度口渴而醒來喝水的症狀,可能說明病情已惡化。再者,老年人中樞神經感受性減弱,盡管體內水分丟失明顯,而口渴中樞無感覺,也不思飲,這也就是老年人常見、死亡率很高的糖尿病非酮症高滲性昏迷的原因。

多食:由於血糖不能進入細胞,不能為細胞利用,則會刺激大腦的飢餓中樞興奮而多食,使進食後無飽腹感,滿足感,於是進食次數和進食量都明顯增多。  
應當注意的是在 II 型糖尿病早期,由於高胰島素血症的關係,使血糖利用加快;又很可能是胰島素分泌遲緩了,胰島素分泌遲緩和血糖高不同步了。血糖低的時候胰島素反而高了而造成這個而出現餐前的明顯飢餓感,甚至出現低血糖,這往往是 II 型糖尿病的首發症狀。

消瘦:由於體內葡萄糖利用減少,脂肪分解增加,蛋白質合成不足,分解加快等,均可引起消瘦,如有多尿症狀,體內水分的丟失更會加重消瘦症狀。同樣,病程時間越長,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯。  

其它症狀:  

疲乏無力:由於血糖不能進入細胞,細胞缺乏能量所致。據報告 2/3 的糖尿病患者有無力的症狀,甚至超過消瘦的人數。  

容易感染:糖尿病影響免疫功能,以致抵抗力降低,且微血管迴圈差,局部細胞的功能也變差,容易出現皮膚疥腫,呼吸、泌尿膽道系統的各種炎症,且治療困難。  

感覺神經障礙:糖尿病人周邊神經末梢容易發炎。會有頑固性手腳麻痹、皮膚感覺異常,如蟻走感,麻木,行走時似踏在棉垫上,針刺感,瘙癢,尤其女性外陰瘙癢可為首發症狀。手腳發抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經炎性腳痛、腰痛,不想走路,夜間小腿抽筋,還有自律神經障礙等症狀。

視力障礙:糖尿病患者眼部的晶状体会因水分渗入而膨胀,变凸,增加屈光力,发生近视;或混浊而形成白内障;还会因视神经损害和眼底血管病变、视网膜静脉扩张、出血,甚至剥离,导致视力模糊、黑朦、失明等。  

性功能障礙:糖尿病引起血管、神經系統病變以及心理障礙等引發男性陽痿,女性性冷漠、月經失調等性功能障礙。 

怎樣及早發現糖尿病

但是,75—%初期糖尿病患者,特別是中老年人,上述三多一少的典型症狀並不明顯,而並發症症狀常常為最早出現的症狀。醫生們根據臨床經驗提出,下面這些原因不明的,看似無關的症狀,可以作為糖尿病的蛛絲馬跡::

無痛性心肌梗塞
陽痿
發展迅速的肺結核
突如其來的視力減退
迅速發展的白內障
餐後第四小時低血糖 (出現頭暈、眼花、心慌,甚至昏迷)
尿瀦留、尿失禁、“氣尿”
肢端麻木
肩周疼痛、僵硬
頑固或間歇性腹瀉
纏綿不愈的感染
灼傷樣皮膚水皰
娩出巨大胎兒者
婦女腰圍和臀圍的比值大於 0.85者  (這不論體重多少,她們的糖尿病發病率都比正常婦女高 8倍)

類此,應做有關糖尿病的定期檢查,有助於及早發現糖尿病。發現越早,血糖值越容易控制。

血糖的檢驗

正常人:空腹至少8小時後血糖< 110m g/dL,口服75公克葡萄糖後2小時血糖<140mg/dL

糖尿病: 空腹血糖>126mg/dL,口服葡萄糖後2小時血糖> 200m g/dL

葡萄糖耐量試驗(GTT):是檢查胰島細胞對血糖調節機能的狀況。正常食入糖以後,血糖高峰值多出現在半小時,少數在1小時,不超過 8.9-10.0毫摩爾/升;2小時恢復到食入糖以前的水平。

控制之目標
空腹 80 -120m g/dL;睡前100 -140m g/dL;醣化血色素 < 7%. {jcomments on}

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